لقاح "الرباعي"- ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وجدري الماء (MMRV)

الحصبة - يتجلى المرض أولاً في الحمى المرتفعة ، وسيلان الأنف ، والسعال ، والعيون الحمراء ، والتنافر الخفيف. في اليوم الرابع أو الخامس تظهر الحساسية باللون الأحمر الداكن. تبدأ الحساسية في الرقبة وتنتشر تدريجيًا نحو الوجه والجسم والأطراف. آفات الجلد  بالبداية تكون على شكل نقاط وتتكاثر إلى طفح جلدي يغطي مساحات كبيرة من الجسم. تشبه الحساسية الزهور الصغيرة والكثيفة من الفخار ومن هنا اسم المرض. يبدأ الطفح بالشفاء في اليوم الثالث من ظهوره ، وعادة ما يصاحب ذلك تحسن في شعور المريض.  
 

يمكن أن يسبب المرض مضاعفات شديدة في الجهاز التنفسي والعصبي. سيصاب حوالي ثلث المرضى بمضاعفات مثل التهاب الأذن الوسطى والإسهال والتهاب القرنية. مضاعفات أكثر نادرة هي الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا.

المضاعفات النادرة جدا التي يمكن أن تحدث ما يقرب من 10 سنوات بعد ظهور مرض الحصبة هو مرض التنكسية في الدماغ تسبب مرض صعب وغير قابل للعلاج في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك تدهور عقلي والاختلاجات.

خطر حدوث مضاعفات أعلى لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والبالغين فوق سن 20 والمرضى الذين يعانون من قمع المناعة. يموت 1-3 أطفال من كل 1000 مريض بسبب المرض.
في الخمسينات من القرن الماضي ، كان لدى إسرائيل آلاف حالات المراضة كل عام. منذ إدخال اللقاح في عام 1967 كان هناك انخفاض مطرد في عدد المرضى ، ولكن لا يزال هناك تفشيات للمرض ، والتي تحدث بشكل رئيسي في السكان الذين لا يقومون بتحصين أطفالهم.

في عام 2003 كان هناك تفشي الحصبة ، حيث سقط 60 طفلاً في غضون أسبوعين ، في تجمع لم يتم تطعيمه. توفيت فتاة واحدة من هذا المرض في نفس الفاشية.
http://www.health.gov.il/Subjects/pregnancy/Childbirth/Vaccination_of_infants/Pages/measles.aspx

 

نكاف - يتميز المرض بتورم الغدد اللعابية والغدد تحت شحمة الأذن والتهاب الحلق وارتفاع درجة الحرارة والصداع والضعف. تظهر علامات التورم الأولى عادة بعد أيام قليلة من ظهور الحمى. قد يحدث التورم على جانب واحد فقط أو يمر بعد بضعة أيام إلى الجانب الآخر.
في بعض المرضى ، يمكن أن يتطور التهاب السحايا عند القيء والصداع.

من المضاعفات الشائعة في البالغين التهاب الخصية. المضاعفات الأقل شيوعا هي الصمم والتهاب البنكرياس وسرطان المبيض.


قبل اختراع اللقاح كان النكاف مرض شائع عند الأطفال وكان المرض هو السبب الأكثر شيوعا للصمم الأحادي في الطفولة. وكان معظم المصابين من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-12 سنة.

http://www.health.gov.il/Subjects/pregnancy/Childbirth/Vaccination_of_infants/Pages/mumps.aspx
 

الحصبة الالمانية- تتميز بتضخم الغدد الليمفاوية والحمى والطفح الجلدي الذي يبدأ بوجه وردي وينتشر في الجسم كله، والتهاب العين، وآلام وتورم المفاصل والخصيتين. في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب المرض مضاعفات مثل التهاب الدماغ ، وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين ، ونزيف  بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية - وهي ظاهرة شائعة عند الأطفال.
ضرر على الجنين أثناء الحمل / متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية - بين نساء خلال بداية  فترة الحمل، والحصبة الألمانية قد تضر الجنين وتسبب تشوهات خلقية شديدة(عيوب القلب، والصمم والعمى والتخلف العقلي)،  الإجهاض، الموت داخل الرحم  والولادة المبكرة. تتوقف شدة الأضرار التي لحقت بالجنين على مرحلة الحمل التي أصيبت فيها الأم بالمرض - كلما كان الحمل أصغر ، ازدادت شدة الضرر. هناك خطر بنسبة 85٪ من أن الرضع الذين أصيبت أمهم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يعانون من متلازمة الحصبة الالمانية الخلقيّة. من ناحية أخرى ، عندما أصيبت الأم بعد الأسبوع العشرين من الحمل ، كان خطر الضرر أقل.


في الماضي ، كان المرض يتميز بالأوبئة التي حدثت كل 5-9 سنوات. في السبعينيات في إسرائيل ، كان الحصبة الالمانية من أكثر الأمراض الفيروسية شيوعًا ، وفي عام 1972 وصل إلى ذروة 30،000 مريض. منذ عام 1973 ، تم تضمين اللقاح في برنامج التطعيم الروتيني للأطفال. منذ عام 1994 ، تم التوصية بجرعتين من التطعيم لكل طفل. في هذا العام انخفض عدد المرضى بأقل من 10 حالات في السنة. لم يتم الإبلاغ عن حصبة المانية خلقية في دولة إسرائيل منذ عام 1993.

http://www.health.gov.il/Subjects/pregnancy/Childbirth/Vaccination_of_infants/Pages/rubella.aspx


جدري الماء - يتجلى المرض في حمى شديدة مصحوبة بطفح جلدي مع ظهور بثور. في البداية ، يحدث طفح في فروة الرأس ومن هناك ينتشر إلى بقية الجسم. يبدأ الطفح الجلدي كآفات حمراء مسطحة تمتلئ بسائل شفاف وتظهر مثل البثور. تحدث المرحلة الأكثر معدية عندما يصبح السائل قاسياً لأن البثور تحتوي على عدد كبير من الفيروسات. في نهاية العملية ، تغطي البثور الجلد وتجف وتسقط.

مضاعفات المرض هي التهاب الرئة, التهاب الدماغ ، والعدوى الجلدية الشديدة ، نادرا ما يحدث نزيف ، الفشل الكلوي ، وحتى الموت. المرضى الذين تعافوا ، يحملون فيروس "Rizzella Zoster" نائمة في أجسامهم. قد يسبب هذا الفيروس ، بعد سنوات ، تفشي مرض يسمى الهربس النطاقي.
سبب جدري الماء وما زال يسبب دخول المستشفى عدة مرات في كل عام. مع إدخال اللقاح في الروتينية في عام 2007 كان هناك انخفاض في معدلات المراضة والعلاج في المستشفيات.

http://www.health.gov.il/Subjects/pregnancy/Childbirth/Vaccination_of_infants/Pages/vericella.aspx

 


ينقسم اللقاح الخاص بهذه الأمراض الأربعة إلى لقاحين ،

لقاح MMR - يحتوي هذا اللقاح على فيروسات حيّة وضعيفة ضد هذه الفيروسات. يتم إعطاء اللقاح في جرعتين عن طريق الحقن في العضلة ، في عمر 12-15 شهرًا وفي الصف الأول. سيصاب بعض الأطفال بطفح جلدي استجابةً للقاح ، مع أو بدون حمى. يبدأ هذا التفاعل بعد حوالي 5-12 يومًا بعد التطعيم ويستمر عادة من يوم إلى ثلاثة أيام. قد يكون هناك آثار جانبية أخرى مثل تضخم الغدد الليمفاوية أو تورم واحمرار في موقع الحقن. في حالات نادرة قد يكون هناك نوبات من الحمى (ربما بسبب ارتفاع الحمى وليس نتيجة للقاح نفسه).

لقراءة المزيد عن الآثار الجانبية المحتملة على موقع وزارة الصحة - Http://www.health.gov.il/Subjects/pregnancy/Childbirth/Vaccination_of_infants/Pages/vaccines_babies.aspx
بالإضافة إلى التحذيرات المعتادة حول اللقاحات والتطعيم يجب أن نكون على حذر في الحالات التالية: حساسية شديدة للمضادات الحيوية النيوميسين أو الجيلاتين - يجب عدم إعطاء اللقاح.
قمع المناعة - استشر الطبيب قبل إعطاء اللقاح.
تلقي الدم أو منتجاته - استشرطبيب قبل تلقي التطعيم.

 

التطعيم ضد جدري الماء - يتكون هذا اللقاح من فيروس ضعيف ويتم حقنه في العضلة في جرعتين - في عمر سنة واحدة وفي الصف الأول. ليست هناك حاجة لإعطاء اللقاح للأطفال الذين لديهم بالفعل جدري الماء. لا تزال هناك فرصة ضئيلة ، على الرغم من تلقي اللقاح ، لحدوث ع المرض في مرحلة ما ولكن في هذه الحالة سيكون المرض خفيفًا ، مع عدد قليل من الآفات وبدون مضاعفات.

قد تحدث آثار جانبية محلية في موقع الحقن ، والحمى مع أو بدون طفح الجدري. لمزيد من الآثار السلبية على وزارة الصحة - Http://www.health.gov.il/Subjects/pregnancy/Childbirth/Vaccination_of_infants/Pages/vaccines_babies.aspx

بالإضافة إلى التحذيرات الروتينية المتعلقة بالتطعيم ، لا ينبغي إعطاء اللقاح في حالة الحساسية الشديدة للجيلاتين أو للمضادات الحيوية naomycin. يجب عليك أيضا استشارة طبيبك قبل إعطاء اللقاح في حالة من كبت المناعة.

لمزيد من المعلومات حول اللقاح "المربع" والأمراض التي يعطى ضدها ،
http://chisunim.co.il/Paper.aspx؟id=27&cat=4&l=1

 

التحديث الاخير-مايو 2017
الكتّاب- دانا هوربيص, BA MED, د. يئير صدقة, MD PHD, مختص بطب الاطفال, الاعصاب و تطور الطفل.
 

المصادر - 

وزارة الصحة

موقع التطعيمات, مشفى وولفسون www.chisunim.co.il

לינקרינג בע"מ © 2018 | سياسة الاستخدام | سياسة الخصوصية